국가근로장학생 신청서

□ 신청자

소속학과		학 번
학 년		이 름
연 락 처		학자금지원구간
우선선발대상여부	여 부 (다자녀, 장애인, 학업육아병행, 기타)

□ 지원학과 :

2025학년도 2학기 국가근로장학생으로 선발되고자 본 신청서를 제출합니다.

【개인정보 수집·이용 동의】

제주대학교에서 시행하는 장학금 지원 대상자 선발과 관련하여 제주대학교가 본인의 개인정보를 수집·이용하는 경우에는 「개인정보 보호법」에 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다. 이에 본인은 아래의 내용과 같이 본인의 개인정보를 수집·이용하는 것에 동의합니다.

□ 수집·이용할 정보의 내용

- 성명, 소속대학, 소속학과, 학번, 주소, 연락처, 은행계좌번호 등

□ 수집·이용목적

- 장학금 지원 대상자 선발 심사, 통계자료 활용

□ 개인정보의 보유·이용기간

- 수집·이용에 관한 동의일로부터 이용목적을 달성할 때까지

□ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

- 귀하는 위 사항에 대하여 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 위 개인정보의 수집·이용에 관한 동의는 장학금 지원 대상자 선발을 위하여 필수적이므로, 위 사항에 동의하셔야만 장학금 지원 대상자 선발 심사대상 및 최종 대상자가 될 수 있습니다.

※ 위와 같이 본인의 개인정보를 수집·이용하는 것에 동의합니다.

( □동의함   □동의하지 않음)

2026.   .    .

신청인 :             (서명)

붙임  우선선발 증빙자료(해당학생에 한함), 학자금지원구간통지서, 수업시간표 출력물, 성적증명서,  각 1부.

근로기관(부서)장 귀하